Allegato E
AL Sindaco del Comune 
di TRASQUERA

ADEMPIMENTI DI CUI ALL’ART. 8, COMMA 4 LEGGE   447/1995 - ALL'ART. 10  LEGGE REGIONALE 52/2000 – ALL'ART. 4, COMMA 1 D.P.R. 227/2011

AUTOCERTIFICAZIONE DI IMPATTO ACUSTICO PER  PUBBLICI ESERCIZI 
E CIRCOLI PRIVATI

Il sottoscritto……………………………………………………………………………………….............….
Nato a……………………………………..................................................... il…...………………….........
Residente a ………………………………………..........….................................................................... in Via…....…….......................................................................................…………………………………
Codice Fiscale ....................................................................................................................................
□ Titolare della ditta individuale…………………………………..............…………………………….
□  legale rappresentante della società…………………………..............…………………………..
□ presidente della Associazione/del Circolo Privato con somministrazione alimenti e bevande  ai soci denominato………………………………………….…………………………………………………
con sede  in…………………………………………………………………………....................................
in riferimento all’esercizio di somministrazione alimenti e bevande ubicato in ……………………...................Via…………………………………………………………….…n………....

PRESO ATTO
•	delle disposizioni dettate dall'art. 15 della Legge Regionale 29.12.2006 n. 38 “Disciplina dell'esercizio dell'attività di somministrazione di alimenti e bevande” in merito all'installazione ed all'uso di apparecchi radiotelevisivi, di dispositivi ed impianti per la diffusione sonora delle immagini, nonché all'effettuazione di piccoli intrattenimenti musicali senza ballo a condizione che vengano rispettate le vigenti disposizioni in materia di inquinamento acustico;
•	delle disposizioni dettate dalla Legge 26.10.1995 n. 447 “Legge quadro sull’inquinamento acustico”;
•	dei valori limite di rumorosità imposti dal Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 14.11.1997 “Determinazione dei valori limite delle sorgenti sonore”;
•	della Legge Regionale 20.10.2000 n. 52 “Disposizioni per tutela dell’ambiente in materia di inquinamento acustico”;
•	della Deliberazione della Giunta Regionale 02.02.2004 n. 9-11616; “Legge Regionale 25.10.2000, n. 52 art. 3 comma 3, lett. c). Criteri per la redazione della documentazione di impatto acustico”;
•	del Piano Comunale di Classificazione Acustica approvato con Deliberazione del Consiglio Comunale n. 158 del 28.10.2002 pubblicata sul Bollettino Ufficiale della Regione Piemonte n. 4 del 29.01.2004;
•	delle disposizioni dettate dall'art. 4 comma 1 del Decreto del Presidente della Repubblica 19.10.2011 n. 227 “Regolamento per la semplificazione di adempimenti amministrativi in materia ambientale gravanti sulle imprese”; 

CONSAPEVOLE

•	delle sanzioni amministrative previste dalla Legge 26.10.1995 n. 447 in caso di superamento dei valori limite di rumorosità;
•	delle sanzioni previste dall'art. 659 del Codice Penale in caso di accertato disturbo della quiete pubblica;
•	delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e falsità in atti e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 28.12.2000 n. 445;

DICHIARA 

•	che l'attività oggetto della presente dichiarazione viene esercitata mediante l'impiego dei seguenti macchinari ed impianti: ______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
•	che presso l'esercizio in questione non vengono utilizzati impianti di diffusione sonora ovvero non vengono svolte manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali;
•	di essere consapevole che ogni modifica apportata ai locali, agli impianti e all'attività attuali deve essere comunicata tempestivamente a questa Amministrazione;
•	di rispettare, nell’esercizio dell’attività, i valori limite di rumorosità fissati dalla vigente normativa in materia di inquinamento acustico;
•	di essere consapevole che la sorveglianza sulla rumorosità degli avventori è a carico del gestore del locale;
•	di essere consapevole che ogni modifica apportata ai locali, agli impianti e all’attività attuali deve essere comunicata tempestivamente a questa Amministrazione;
•	di essere consapevole che lo svolgimento temporaneo di spettacoli o di manifestazioni in luogo pubblico o aperto al pubblico, che possono originare rumore o comportano l'impiego di macchinari o impianti rumorosi è subordinato all'ottenimento dell'autorizzazione al superamento dei valori limite di rumorosità;
•	di essere consapevole che lo svolgimento in forma continuativa di spettacoli o di manifestazioni in luogo pubblico o aperto al pubblico, che possono originare rumore o comportano l'impiego di macchinari o impianti rumorosi è subordinato alla presentazione di apposita Valutazione Previsionale di Impatto Acustico predisposta da tecnico abilitato;
•	di essere informato, ai sensi del D.Lgs. 196/2003 Codice in Materia di Protezione dei Dati Personali, che i dati personali raccolti, anche con strumenti informatici, saranno trattati esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

data…………………….		
Firma
___________________________

Allegato: fotocopia del documento di identità (patente di guida o carta di identità)
tipo di documento: ____________________________________________________________________ rilasciata da ____________________________________________________________________________ il _______________________, numero ______________________________________________________
Quando la dichiarazione sostitutiva è contenuta, allegata o riconducibile ad un’istanza essa è esente da autentica della firma qualora sia presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore.